A auditoria de contas hospitalares é realizada através de um meticuloso processo de análise, com o objetivo de rever e intervir em vários aspectos, relacionado à conta do cliente, tais como: o motivo da internação, o diagnóstico, os procedimentos realizados durante sua permanência na instituição, os materiais e equipamentos utilizados, relatórios da equipe multiprofissional, a qualidade do serviço prestado, entre outros.

O objetivo de auditar uma conta hospitalar é assegurar que a mesma esteja correta, antes do envio da mesma para a fonte pagadora, podendo esta ser uma operadora de saúde privada ou pública, que no Brasil é o Sistema Único de Saúde (SUS). E dessa forma evitar a glosa (não pagamento) da conta, caso algum item auditado não esteja conforme normas pré-estabelecidas.

O Auditor de contas hospitalares tem a função de intervir efetivamente nas internações hospitalares, liberação de procedimentos e materiais de alto custo, nos custos das internações, promover correções e ajustes (diárias pagas desnecessariamente em decorrência de suspensão de cirurgias, demora na realização da cirurgia eletiva, ausência do médico assistente para evoluir o paciente, prescrever ou dar a alta, realização de exames pré-operatórios e outros procedimentos que poderiam ser realizados ambulatorialmente, ou que foram realizados, etc.). Este auditor também analisa as intercorrências solicitadas, autorizando de acordo com sua real necessidade e compatibilidade com o quadro clínico do paciente.

Um Auditor de contas hospitalares deve estar em frequente contato com as equipes assistenciais e a Diretoria Clínica do Hospital, e deve ter também uma vasta experiência da rotina hospitalar, como: possíveis intercorrências, qualidade dos materiais que estão sendo comprados e utilizados na instituição, bem como ter a percepção de entender a particularidades dos pacientes, uma vez que estes são fatores que implicam no resultado final de uma conta hospitalar.

Na prática o que se percebe são inúmeros questionamentos do Auditor sobre algum material utilizado, o porquê foi utilizado material a mais, se existe uma real necessidade do procedimento, entre outras.

E com base nesses questionamentos existe a exaltação dos profissionais da equipe de assistência, que necessitam justificar sua conduta, e exercitando o retrabalho em uma conta hospitalar. Erros assim podem ser evitados com uma boa informação antes do envio da conta para o serviço de auditoria.

Também neste contexto, é essencial a sistematização das informações, uma vez que nem sempre há disposição das informações necessárias para decidir com segurança e consistência.

O fato é que nem todo dado gera informação útil. Os únicos dados relevantes são os que geram informação, e esta somente é relevante se gera conhecimento indispensável para a tomada de decisão no momento da auditoria da conta hospitalar.

Cabe aos profissionais da saúde entender que a auditoria de contas hospitalares proporciona grandes benefícios para a instituição, para o cliente e a sociedade como um todo, tais como: fornecer informações efetivas para pagamento dos materiais, medicamentos, órteses, próteses e procedimentos efetivamente realizados. Coibição de abusos e despesas desnecessárias, redução da quantidade de glosas e custo administrativo para revisão das contas glosadas. Agilidade na liberação de informações para geração do recebimento da conta e não podendo deixar de lado o fornecimento de informações sobre a qualidade dos serviços prestados pela instituição.

Portanto, o que se espera do trabalho de um Auditor de contas hospitalares não é somente como o de um Juiz, que aprova ou reprova algo errado de uma conta, e o que se espera é uma auditoria com uma intervenção de relevância, que vá além da função de servir apenas os interesses financeiros das organizações onde atuam, e sim inseridos em uma política de saúde e num contexto de organização de saúde cuja finalidade explicite o que se espera desta prática, tal como a contribuição para a qualidade do serviço prestado pela equipe de assistência multiprofissional.

Enfermeiro - Representante Técnico e Comercial de Produtos Médicos Hospitalares. MBA em Gestão da Saúde e Administração Hospitalar pela Faculdade Estácio de Sá de Belo Horizonte. Graduado pela Faculdade Pitágoras de Ipatinga-MG. Foi instrutor do curso de Aperfeiçoamento de Enfermagem em Terapia Intensiva no SENAC/MG de Ipatinga. Tem experiência como Técnico em Enfermagem nos setores de clínica médica e cirúrgica, pronto atendimento, em unidade de cuidados intermediários, internação e como Técnico em Enfermagem Socorrista.

2 Thoughts to “Entendendo o Auditor de contas Hospitalares.”

  1. Chrystianne Rocha

    Enfermeira Graduada pela Faculdade Pitágoras de Ipatinga – Atualmente atuo no Setor de Auditoria do C.O com avaliação de prontuários médicos. Pós Graduada em UTI Adulto pela PUC Minas, Pós-graduação em andamento de Auditoria em Sistema de saúde pela Universidade Estácio de Sá BH. Experiência em UTI, Extensão em Saúde Mental. Atuei como enfermeira assistencial, saúde Mental(CLIPS),PSF na rede pública, UTI Adulto e assistencial na rede privada.
    Adorei o texto muito bem elaborado.

  2. Ana Patrícia Santana de Souza Pinheiro

    Muito bom esse texto sobre auditorias de contas hospitalares, sou enfermeira auditora e muito aprendi.

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